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降壓藥:一線藥物共有五類,不宜與六類藥同服

2018-10-14 09:18:54 來源:

□曹虹 (整理)

隨著高血壓患病率攀升,降壓藥成為諸多家庭的常備藥。但有不少高血壓患者隨意換用其他降壓藥甚至停藥,當被問起原因就說,“我朋友用這個藥非常好”“感覺沒啥不舒服就不吃藥了。”專家提醒,正確使用降壓藥,不僅能降壓,還能保護其他臟器。

五類降壓藥各有適應癥

南方醫科大學中西醫結合醫院心血管病科副主任醫師薛進平介紹,目前國內降壓藥有數十種,國內外公認的一線降壓藥物有五類:1.利尿劑:如氫氯噻嗪、吲達帕胺等;2.鈣離子拮抗劑(地平類):如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋片或緩釋片、非洛地平緩釋片、尼群地平(非長效)等;3.β-受體阻滯劑:如美托洛爾、比索洛爾等;4.血管緊張素轉換酶抑制劑(普利類):如卡托普利(非長效)、依那普利、培哚普利、雷米普利等;5.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類):如氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

對于單純的高血壓沒其他合并疾病的患者,這五類降壓藥物均可選擇。若患者已存在合并癥或其他疾病,則要根據具體情況選擇藥物:高血壓合并冠心病、心絞痛患者,首選地平類或β-受體阻滯劑;心梗后患者首選普利類或β-受體阻滯劑;慢性心衰患者首選β-受體阻滯劑、普利類或沙坦類、利尿劑;腎功能輕微異常的優先選擇普利類或沙坦類,腎功能異常較嚴重的患者需謹慎使用這兩類藥物,服用時要檢測腎功能;老年高血壓患者多表現為以收縮壓升高為主,可選地平類、利尿劑或普利類和沙坦類;心率快的年輕患者首選β-受體阻滯劑;高血壓合并糖尿病患者首選普利類或沙坦類,反復低血糖發作的患者應慎用β-受體阻滯劑;有房顫史患者首選沙坦類或普利類,β-受體阻滯劑可用于預防房顫和控制心跳快;合并血脂異常者首選普利類或沙坦類;尿酸高或糖尿病患者盡量不選利尿劑。

盡量選擇長效降壓藥

薛進平建議,患者盡量選擇長效降壓藥,長效降壓藥服藥方便,還有利于減少血壓波動,但價格較貴。若經濟條件受限,選擇每天服用兩到三次的中短效降壓藥(如卡托普利和尼群地平)及傳統降壓藥(如復方降壓片、降壓0號、復方羅布麻等)。

一些服藥后血壓控制仍不理想的患者,很可能是服藥時間不正確。安徽省立醫院老年心血管內科主任胡立群介紹,人們醒來時,血壓呈現持續上升趨勢,上午6至10時達高峰,然后逐漸下降,到下午4至6時再次升高。隨著夜幕降臨,血壓再次降低,入睡后呈持續下降趨勢,凌晨2至4時最低。因此長效降壓藥適宜清晨空腹服用1次;一天服2次的中效降壓藥,早上7點和下午15點服藥;一日3次的短效降壓藥,白天服藥時間應安排在血壓高峰之前1至2小時,即早晨應在起床刷牙后服用,晚上應在7點前服用。晚上血壓不降反升高的人,可在睡前服藥。

降壓藥餐前還是餐后服很有講究。血管緊張素轉換酶抑制劑和β-受體阻滯劑一般不講究餐前或餐后。但短效藥卡托普利餐后服用吸收效果差,建議餐前1小時服用。而一些老年、心衰、糖尿病患者服用這兩類藥時,可與食物同服。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、硝苯地平控釋片和氨氯地平餐前餐后服均可。而非洛地平緩釋片應空腹口服或清淡飲食后服用。緩釋維拉帕米(異搏定)應進食后服用。利尿劑應在早上服用。氫氯噻嗪建議餐后服用。

不宜與六類藥物同服

有些藥物與降壓藥同服,易導致降壓藥療效下降。暨南大學附屬第一醫院心血管內科副主任張愛東介紹,與降壓藥“相沖”的藥物有六種:

非甾體類抗炎藥:當與血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利、依那普利、貝那普利(洛汀新)等藥或者利尿劑吲達帕胺合用時會降低降壓效果。抗心律失常藥:有些抗心律失常藥同時又是降壓藥,如β-阻滯劑倍他樂克、康忻和鈣離子拮抗劑緩釋異搏定、恬爾心等都會減慢心率,對心臟傳導有抑制作用,故不宜合用。服用胺碘酮時,合用利尿劑吲達帕胺會引起低血鉀,加重心律失常。左旋多巴:與利血平和含利血平的復方降壓片合用,會影響降壓療效。地高辛:若同時服用鈣離子拮抗劑硝苯地平、尼群地平,會增加地高辛的血藥濃度。利福平:會影響鈣離子拮抗劑的降壓效果。多慮平:會影響降壓藥可樂定、利血平的降壓療效。

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